全縣參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員：
根據(jù)國家、省、市醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，全縣醫(yī)保系統(tǒng)正在深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治。為進一步加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理，堅決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，維護醫(yī)保基金安全，現(xiàn)就依法依規(guī)使用醫(yī)保基金提醒如下：
一、定點醫(yī)療機構(gòu)“十一個嚴禁”
1.嚴禁通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導無住院需求的參保人虛假住院騙保。
2.嚴禁通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。
3.嚴禁與養(yǎng)老、康復、護理機構(gòu)等勾結(jié)，誘導無住院需求的供養(yǎng)老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。
4.嚴禁聚斂參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。
5.嚴禁雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保。
6.嚴禁偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。
7.嚴禁通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務項目騙保。
8.嚴禁通過偽造編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。
9.嚴禁將自費整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費騙保。
10.嚴禁重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。
11.嚴禁違反實名制管理規(guī)定就醫(yī)。
二、定點零售藥店“十一個不準”
1.不準通過私自印刷定點醫(yī)療機構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
2.不準與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。
3.不準通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。
4.不準斂聚參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。
5.不準將食品、保健品、生活日用品、化妝品等串換為藥品騙保。
6.不準組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保卡騙保。
7.不準有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導員工非真實購藥騙保。
8.不準誘導或協(xié)助參保人購藥后進行倒賣回流騙保。
9.不準通過非法渠道采購“回流藥”進行二次銷售。
10.不準誘導或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。
11.不準違反實名制管理規(guī)定購藥。
三、參保人員“五個不可”
1.不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。
2.不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金或?qū)嵨锾兹♂t(yī)保基金。
3.不可通過虛假診療、虛假治療違規(guī)使用醫(yī)保基金。
4.不可使用他人的醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥。
5.不可使用本人醫(yī)療保障憑證購買生活用品等不符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的商品。
全縣參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員要增強法律意識和誠信意識，自覺抵制虛假住院、冒名就醫(yī)、醫(yī)保套現(xiàn)、倒賣回流藥等違法違規(guī)行為，更切勿受人唆使為了蠅頭小利參與欺詐騙保。經(jīng)查實涉嫌欺詐騙保的，醫(yī)保部門將移送公安機關處理。
如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，請立即向我縣醫(yī)保部門舉報，共同守護參保群眾的“看病錢”“救命錢”。
舉報電話：東海縣醫(yī)療保障局：0518-87580008；電子郵箱：[email protected]；郵寄信件：東海縣晶都大道北側(cè)人社大廈十二樓（東海縣醫(yī)療保障局1214室），郵編:222300。
東海縣醫(yī)療保障局
2025年5月9日